Крупозная ангина

Страшное горло. Какая бывает ангина и чем она опасна

Воспалительных заболеваний горла существует много, но часто нас беспокоит только один симптом – боль. Когда сильно болит горло, многие говорят об ангине, но важно отличать это заболевание от других похожих.

Оглавление:

Ангина – это острое воспалительное заболевание миндалин и небных дужек, вызванное стрептококком или стафилококком.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани и являются барьером на пути инфекций, поэтому воспаляются очень часто, но не каждое воспаление миндалин называется ангиной. Есть также специфические ангины, когда воспаление связано с конкретным микроорганизмом (ангина Симановского-Плаута-Венсана) и вторичные (герпетическая ангина, при сифилисе, инфекционном мононуклеозе).

Симптомы гнойной ангины

Ангина начинается остро, резко повышается температура до 39-40⁰С, больного знобит, он отказывается от еды, очень слаб, много лежит. Если заглянуть в горло, можно увидеть воспаленные и увеличенные миндалины. Боль в горле особенно сильно проявляется при глотании, этим, в основном, объясняется отказ от еды у детей. Через некоторое время на миндалинах появляются гнойные налеты. Лимфоузлы увеличены в районе миндалин: под челюстью и возле уха.

При классической гнойной ангине не бывает катаральных явлений: насморка, кашля, слезотечения.

Виды ангины

Катаральная – поверхностное поражение миндалин. Общее состояние нарушено значительно меньше, чем при других ангинах. Температура тела чаще субфебрильная. При осмотре горла можно обнаружить воспаление и покраснение задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, небных дужек и миндалин. Такая ангина может через три дня самостоятельно закончиться, но нередко она становится началом лакунарной или фолликулярной ангины.

Лакунарная – проявляется образованием гноя в лакунах миндалин, при этом гнойный налет может быть распространен по всей поверхности. При этом лакуны выглядят расширенными бороздами, заполненными желтовато-белым содержимым. Налет остается только в пределах миндалин, легко снимается шпателем с поверхности, не оставляя эрозий или ранок (дифференциальный признак дифтерии).

Фолликулярная – в основном, поражаются фолликулы миндалин. При осмотре горла видны резко отечные гланды с вкраплениями гнойных островков, которые просвечивают через эпителий. Гной периодически высвобождается из фолликулов, оставаясь на поверхности миндалин.

Некротическая – плотный зелено-желто-серый налет, неоднородная поверхность миндалин, язвы после отторжения участков налета до 2 см диаметром. Общее состояние тяжелое, резкая интоксикация, рвота, высокая лихорадка, нарушение сознания. Налет не ограничивается миндалинами, и может быть на всех соседних участках слизистой.

Осложнения ангины

Есть ранние и поздние осложнения ангины.

Ранние вызваны распространением инфекции на соседние ткани: паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит, гнойное воспаление лимфатических узлов, медиастенит.

Поздние осложнения имеют инфекционно-аллергическую природу и поражают внутренние органы: ревмокардит, гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, ревматическое поражение суставов.

Лечение ангины

Всегда при подозрении на ангину следует обратиться за помощью к врачу. Никакими полосканиями и народными средствами ангину вылечить нельзя, все это может лишь ненадолго облегчить состояние. Ангину лечат только антибиотиками. Промедление может привести к поражению сердца, почек и суставов.

Обычно ангину лечат амбулаторно, при средней и легкой степени тяжести заболевания. Некротическая ангина – показание для госпитализации.

После окончания курса антибиотиков обязательно назначают анализ крови и мочи, для контроля эффективности лечения.

При правильном и своевременном назначении антибактериального препарата состояние улучшается уже на вторые сутки, но важно не прекращать прием лекарства, пока не окончится назначенный курс. При преждевременном окончании приема антибиотика велика вероятность развития хронической инфекции и осложнений.

Независимо от течения заболевания, лакунарная и фолликулярная ангина часто приводят к развитию хронического тонзиллита.

Вторичные ангины

Острое воспаление миндалин при системном инфекционном заболевании называется вторичной ангиной. Такая ангина может развиться при дифтерии, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, сифилисе.

Герпетическая ангина – проявления тяжелой формы герпетической инфекции, на миндалинах и глотке при этом появляется характерная для герпеса сыпь.

При вторичных ангинах всегда присутствуют другие специфические признаки основного заболевания.

Инструкции к лекарствам

Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://www.likar.info/lor/articlestrashnoe-gorlo-kakaya-byvaet-angina-i-chem-ona-opasna/

Medrassvet.ru — информационный сайт о медицине, красоте и здоровье

Login

Ангина – острое инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление нёбных миндалин и лимфатических узлов.

В то время как основные симптомы и явления встречаются приблизительно одинаково при всех формах ангины и колеблются в отдельных случаях только по своей степени и продолжительности, объективные анатомические изменения на мягком небе и миндалинах представляют ряд важных особенностей.

Принято различать четыре главные формы острой ангины. Впрочем, между отдельными формами нередко встречаются переходы.

Катаральная ангина

Это простое катаральное воспаление слизистой оболочки мягкого неба. Видимые анатомические изменения состоят в более или менее сильной, равномерной или пятнистой красноте слизистой оболочки. Припухлость ее бывает резче всего выражена на небных дужках и на язычке. При карательной ангине поверхность миндалин тоже бывает красной, сами миндалины нередко оказываются несколько увеличенными, в других же случаях величина их остается нормальной.

Иногда слизистая оболочка на мягком небе и на миндалинах местами бывает покрыта тонким слоем слизисто-гнойного отделения, которое легко может быть удалено. Могут образоваться небольшие поверхностные изъязвления на миндалинах, в особенности на месте отверстий мешочков.

Мелкие пузырьки, которые часто встречаются на слизистой оболочке мягкого неба, могут иметь различное происхождение. Либо это припухшие слизистые железы или припухшие солитарные фолликулы, либо, в редких случаях, настоящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и образовавшиеся вследствие отслоения эпителия. Лимфатические железы на шее по большей части оказываются мало припухшими или не опухают совсем.

Катаральная ангина представляет обыкновенную, наиболее легкую форму ангины. Она может пройти уже спустя 1-2 дня. Однако в некоторых случаях и при этой форме наблюдаются довольно сильные местные и общие расстройства. Редко болезнь продолжается дольше 5-8 дней.

Лакунарная ангина

При этой форме, помимо более или менее сильного катарального поражения мягкого неба, наблюдается ясная припухлость одной или обеих миндалин. На покрасневшей поверхности последних замечаются иногда всего 2-3, иногда 8-10 и больше желтовато-белых точек, которые соответствуют мешочкам миндалины. Нередко эти точки представляются в виде пробок, которые выдаются из отверстий мешочков.

Обыкновенно легко удается выдавить кашицеобразное содержимое мешочка, образующее упомянутые пробки. Если исследовать это содержимое под микроскопом, то оказывается, что оно состоит из многочисленных эпителиальных клеток и гнойных телец, из бактерий, а иногда также из игольчатых кристаллов жировых кислот и холестерина.

Если в мешочках преобладает нагноение, то можно говорить о мелких гнойниках, после вскрытия, которых остаются поверхностные язвы. Ткань самых миндалин опухает вследствие сывороточного и клеточного их пропитывания, так что миндалины, в общем, оказываются увеличенными.

При лакунарной ангине по большей части бывают поражены обе миндалины, но на одной из них процесс нередко бывает сильнее и более выражен, чем на другой. Лимфатические железы на шее в тяжелых случаях также оказываются припухшими.

Местные расстройства и, в особенности, общие явления достигают при лакунарной ангине нередко весьма значительной степени. Температура иногда повышается до 40° С и даже выше. Больные чувствуют очень сильную разбитость, совершенно теряют аппетит, жалуются на головную боль. Однако наряду с тяжелыми встречаются также более легкие случаи.

Острый период лакунарной ангины всегда продолжается лишь несколько дней, даже если вначале и бывает высокая лихорадка. Желтые точки на миндалинах исчезают, и наступает быстрое выздоровление. Тяжелые осложнения почти никогда не наблюдаются. Следует заметить, что в некоторых случаях содержимое отдельных мешочков держится долгое время, сгущается и обызвествляется.

Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина

При паренхиматозной ангине припухлость миндалин составляет наиболее выдающийся симптом. Миндалины могут увеличиться вдвое и даже больше. Передние небные дужки выпячиваются в перед. По направлению к средней линии припухлость бывает иногда настолько значительна, что миндалина касается язычка; если поражение бывает двусторонним, то обе миндалины посередине соприкасаются между собой, так что язычок ущемляется между ними или отодвигается к переду.

Покраснение мягкого неба, в особенности в начале фолликулярной ангины, бывает очень резко выражено. Его поверхность обыкновенно покрыта обильной слизью и после удаления последней сохраняет влажный, отечный блеск. Нередко на миндалинах появляется поверхностное омертвение слизистой оболочки.

Местные расстройства в тяжелых случаях достигают при этой форме значительной степени. При каждой попытке глотания появляются колющие боли, которые оттают в ухо. Больные фолликулярной ангиной производят крайне жалкое впечатление, не могут ни говорить, ни глотать, ни полоскать горло и проч. Немногие слова, которые они с трудом произносят, представляют резко выраженный носовой оттенок.

В более легких случаях припухлость, спустя несколько дней уменьшается, и вместе с тем постепенно проходит лихорадка и симптомы. В других случаях, напротив, образуется нарыв миндалины или, точнее, околоминдалевидный нарыв, так как скопление гноя появляется обыкновенно главным образом в соединительной ткани, расположенной между миндалиной и небной дужкой.

При этом, обыкновенно на месте передней дужки, слизистая оболочка все более и более выпячивается, при ощупывании в этом месте появляется зыбление и, в конце концов, нарыв прорывается.

После выделения гноя симптомы паренхиматозной ангины очень быстро, иногда почти сразу, ослабевают. Припухлость остальной части миндалины спустя короткое время исчезает, и через несколько дней наступает выздоровление. Рецидивы встречаются, но, в общем, бывают редко.

Некротическая ангина

Такую ангину ещё называют язвенно-некротический тонзиллит, или язвенно-пленочная ангина Симановского-Плаута-Венсана. При этой форме ангины главным местом заболевания также являются миндалины. Небные дужки и язычок бывают мало поражены и представляют только простое катаральное воспаление.

Миндалины, в общем, оказываются обыкновенно умеренно припухшими, лишь в редких случаях они распухают очень сильно. На их поверхности, в особенности на стороне, обращенной к середине, слизистая оболочка, на довольно значительном пространстве, принимает беловатую или беловато-серую окраску.

В подобных случаях нередко ошибочно говорят о белом «налете». При более тщательном исследовании, оказывается, что это не налет, а некроз слизистой оболочки, либо поверхностный, либо иногда проникающий довольно глубоко в ее ткань.

Белые бляшки нельзя снять, подобно рыхлым крупозным перепонкам, а при помощи шпателя или пинцета удастся удалить только небольшие их частички.

При микроскопическом исследовании последних оказывается, что они состоят из бактерий, эпителиальных клеток и гнойных телец. Некроз почти всегда ограничивается одними миндалинами и резко отделяется от небных дужек, представляющих катаральную красноту.

Если спустя несколько дней ткань, подвергшаяся некрозу, отделяется, то остается поверхностная, иногда же довольно глубокая язва миндалины. Язва по большей части быстро очищается.

В тяжелых случаях на дне язвы в продолжение нескольких дней остается грязного цвета некротическая ткань, которая отделяется очень медленно. В наиболее тяжелых случаях развивается настоящий некроз.

Некротическая ангина почти всегда сопровождается довольно сильной лихорадкой и резким расстройством общего состояния. В особенности у детей в первые дни замечается довольно тяжелая картина болезни. Железы на шее оказываются припухшими, хотя редко в такой степени, как при настоящей дифтерии.

Несмотря на тяжелые начальные явления, болезнь продолжается не дольше других форм ангины. Спустя 5-8 дней, редко несколько позже, наступает полное выздоровление.

Причины ангины

Различные формы острого воспаления мягкого неба и миндалевидных желез, известные под названием ангина, принадлежат к наиболее частым заболеваниям. Почти каждому они известны по собственному опыту.

Ангины представляют преимущественно болезнь молодого возраста. После 35 лет они встречаются реже. Личное предрасположение к заболеванию бывает крайне неодинаково. Существуют люди, которые почти каждый год один или несколько раз болеют ангиной, тогда как другие заболевают только в исключительных случаях и в слабой степени.

Во многих случаях можно с уверенностью указать на случайные причины ангины. Главную роль играет простуда, в особенности промокание ног, разговор на влажном, холодном воздухе и т. п. В виду этого большая часть ангин наблюдается в холодное время года, хотя, впрочем, отдельные случаи могут встречаться также в самые жаркие летние дни.

К другим причинам ангины можно отнести непосредственные вредные влияния, которые действуют на горло, в особенности пребывание в накуренном помещении, вдыхание вредных паров, прижигания слизистой оболочки крепкими кислотами, щелочами и тому подобными химическими веществами, ожоги и т. д.

Если исключить только что упомянутые вредные внешние влияния, то остаются очень многие случаи первичной ангины, которые имеют заразное происхождение.

Часто ангины развиваются вследствие распространения воспаления с соседних органов, после предшествовавшего насморка, после ларингита или стоматита. Во многих случаях эти болезни появляются также одновременно в зависимости от одной и той же вредной причины.

Наконец, ангина встречается как сопутствующее явление при некоторых острых заразных болезнях, например, при скарлатине, иногда при кори, оспе, роже и т.д.

Возбудителями (80-90% случаях) ангины чаще всего становятся бактерии стрептококки. Источниками болезни выступают больные разными формами острых стрептококковых заболеваний, а также внешне здоровые люди, носители стрептококков. Большее эпидемиологическое значение представляют те больные, у кого микробный очаг локализуется в районе верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина).

Распространяются стрептококки воздушно-капельным путём. Такой путь передачи бактерии-возбудителя ведёт к заражению наиболее восприимчивых лиц, которые находятся в тесном и довольно длительном общении с источником инфекции. Особенно благоприятны для передачи инфекции помещения с повышенной влажностью воздуха и с пониженной температурой.

Наблюдается возникновение вспышек заболевания ангины при употреблении некоторых продуктов (мясной фарш, молоко, овощи, варенье, компоты и другие). Заражение происходит от лиц, имеющих гнойничковые образования на коже, вызванных стрептококками.

Основной очаг размножения стрептококков – это миндалины. Отсюда может распространиться возбудитель по лимфатическим и кровеносным сосудам, вызывая этим всевозможные осложнения – воспаление среднего уха, паратонзиллярный абсцесс и т. д.

Стрептококковые ангины – большая проблема в медицине. Если несвоевременно или недостаточно эффективно лечить заболевание, то это может привести к возникновению метатонзиллярных заболеваний таких, как миокардит, ревматизм, гломерулонефрит. После перенесённой ангины выраженный иммунитет не наблюдается.

Восприимчивость к ангине у людей составляет около 15%. Чаще всего ей подвергаются лица молодого возраста – до 30-ти лет.

Симптомы и признаки ангины

Главным субъективным симптомом ангины, которым она сильнее всего выражается, является затрудненное и болезненное глотание. При тяжелой ангине боль может быть крайне сильной и мучительной.

По своему характеру боль бывает колющей, реже жгучей. Сильнее всего боль ощущается при каждом глотательном движении, однако при более значительном заболевании она полностью не прекращается и в свободные от этих движений промежутки.

Помимо болезненности наблюдается также затруднение глотания. Последнее совершается с большим трудом и медленнее чем обычно. Больным, в особенности при опухании миндалин, кажется, как будто бы они каждый раз пытаются проглотить большой ком.

Кроме акта глотания затруднена также речь. При сильной ангине произношение всякого слова болезненно, поэтому больные стараются выразить свои желания как можно короче. При незначительной ангине жгучая боль появляется, только после продолжительного разговора.

Вследствие меньшей подвижности небной занавески полость носа во время разговора замыкается не полностью. Поэтому голос принимает ясный носовой оттенок. Кроме того он часто производит такое впечатление, как будто больные говорят с набитым ртом.

Прочие местные расстройства обусловливаются скоплением во рту слизи и слюны. Наряду с этими местными расстройствами почти всегда наблюдаются более или менее резкие общие явления, которые в некоторых случаях в течение 1-2 дней предшествуют местным симптомам. Больные чувствуют недомогание, разбитость, теряют аппетит, жалуются на головную боль.

Лихорадка наблюдается в большинстве тяжелых случаев. Иногда она может достигнуть весьма значительной степени. Нередко признаки ангины заметны когда температура доходит до 39°,5-40° С и выше. Какого-нибудь особенного типа для лихорадки при острой ангины нельзя установить. Обыкновенно температура повышается довольно быстро, с некоторыми колебаниями держится несколько дней на высоких цифрах и затем обыкновенно быстро понижается до нормы.

Продолжительность болезни равняется, в основном, нескольким дням, редко она тянется дольше недели. Если даже в течение нескольких дней наблюдается довольно тяжелое состояние, то у людей в остальном отношении здоровых, как правило, наступает быстрое и полное выздоровление.

Инкубационный период ангины длится до двух суток. Проявляться он начинает остро, с общей слабости, озноба, ломоты, головной боли, болей при глотании в горле. Симптомы ангины проявляются в том, что озноб ощущается от 15 минут до получаса, а после сменяется на чувство жара. Температура тела при этом достигает 39 градусов.

Изначально в горле боль незначительная и беспокоит в основном только при глотании, а затем увеличивается постепенно, становится постоянной и максимальной выраженности достигает на второй день.

При ангине увеличиваются и начинают болеть углочелюстные лимфатические узлы. На ощупь они эластичные, увеличенные в размерах, не спаянные с кожей и между собой.

В первые сутки нёбный язычок и дужки, а также миндалины и иногда мягкое нёбо приобретают ярко-красный цвет. На миндалинах наблюдается небольшое скопление гноя или гнойнички.

Лечение и выявление заболевания

Выявление и лечение ангины – очень ответственный процесс. Другие серьёзные заболевания имеют некоторые схожие признаки с ангиной. Если своевременно не диагностировать больного, то привести это может к летальному исходу. Поэтому необходимо обращаться к врачу незамедлительно, как только появились боли в горле.

Любая ангина предполагает взятие с миндалин мазка и его бактериологического исследования, чтобы выявить возбудителя болезни, включая пробы на дифтерию.

Больные ангиной, находясь в любом состоянии и периоде болезни, для предотвращения развития в дальнейшем миокардита, ревматизма и гломерулонефрита должны пройти антибактериальное лечение. При этом не применяются тетрациклин и сульфаниламиды, так как стрептококки к ним не чувствительны.

В период лихорадки врачи рекомендуют пить много жидкости. Жаропонижающие средства следует употреблять, только если тело достигает температуры в 39 градусов и выше.

Такие препараты, как амидопирин и ацетилсалициловая кислота, быстро понижают температуру, и больному кажется, что ему стало гораздо легче. Но это ощущение мнимое и может привести к осложнениям, так как больной решит отказаться от постельного режима.

Во время лечения ангины в острый период болезни необходим больному постельный режим, а затем домашний полупостельный режим до седьмого дня нормальной температуры тела. В эти дни следует пить поливитамины три раза за день по два драже.

После прекращения проявлений симптомов ангины в течение одной недели нельзя нагружать организм физически. Если в период 1-2 месяцев после ангины появятся боли в горле, повышение температуры тела или другие отклонения в здоровье, нужно незамедлительно обращаться к врачу. В этот срок может начаться рецидив болезни, возникают всевозможные осложнения.

Добавить комментарий

Информация на сайте публикуется с ознакомительной целью. Обязательно консультируйтесь с врачом.

При использовании материалов гиперссылка обязательна.

Источник: http://medrassvet.ru/otolaryngology/prichiny-simptomy-i-lechenie-anginy.html

Распространенные виды ангины и её лечение

Среди воспалительных заболеваний железистой ткани небных миндалин тонзиллит занимает почетное первое место. В этом материале предлагается узнать про виды ангины и её лечение с помощью доступных фармакологических препаратов. Рассказано про основные отличительные симптомы и признаки той или иной формы поражения миндалин.

Одной из тех болезней, которые, пожалуй, чаще других «берут нас за горло», является всем нам хорошо известная ангина (тонзиллит), проявляющаяся преимущественно воспалением миндалин (в основном нёбных).

Виды ангины и симптомы различных форм заболевания

Основными признаками начала ангины являются общее недомогание; тяжесть в голове; головные боли; сухость, першение и дискофорт, а вскоре и боли в горле, усиливающиеся при глотании; покраснение, воспаление миндалин; ознобы и повышение температуры до 38— 39 °С, возможно появление ломоты в суставах. Виды ангины и симптомы различных форм заболевания имеют схожую клиническую картину с несущественными различиями.

Профилактикой этого заболевания являются раннее выявление больных ангиной в вашем окружении, изоляция и лечение их до полного выздоровления.

Ангину относят к так называемым аденовирусным заболеваниям, но вызывается она в основном стрептококками.

Вопреки устоявшемуся в народе мнению ангина возникает не оттого, что человек поел холодного или выпил холодной воды. Инфекция, ее вызывающая, передается преимущественно воздушно-капельным путем от человека к человеку (хотя переохлаждение действительно может провоцировать ее возникновение). Гораздо реже ангина возникает от инфекции, передавшейся через посуду, если из нее ел больной, а потом посуда не была подвергнута тщательной обработке, или через продукты, которые ел больной.

Обычно ангина начинается через 10—12 часов после заражения.

При поздно начатом или неправильном лечении могут развиваться заглоточные абсцессы, отиты, отек гортани, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи, эндо- и миокардиты, артриты, нефрит и даже менингит.

Какие виды и формы ангины бывают (с фото)

Виды ангины во многом зависят от возбудителя, являющегося патогенным агентом влияния. Формы ангины условно подразделяются на односторонние, локальные и двусторонние. На этой странице ниже можно посмотреть виды ангины на фото, которые иллюстрируют клинические проявления заболевания.

Если внимательно посмотреть, какие виды ангины бывают на фото, то можно заметить разницу в типе и структуре налета на миндалинах. Но давайте разберемся по порядку, какие виды ангины бывают.

Однако ангина ангине рознь. И различают три ее основные формы:

1. КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА

Обычно развивается внезапно. Появляется общее недомогание, возникают тяжесть в голове, несильная боль в горле. При глотании воспаленные миндалины еще больше раздражаются. В горле ощущается сухость и саднит, кажется, будто оно сжалось, сузилось. Температура повышается не очень высоко — до 37,5 °С, иногда может возникать рвота.

При катаральной ангине миндалины припухшие, покрасневшие, покрытые слизью, но никакого налета ни на слизистой оболочке глотки, ни на миндалинах не отмечается.

При правильно проведенном лечении и соблюдении режима выздоровление обычно наступает достаточно быстро — уже на 4-й день.

Если краснеют задняя стенка глотки и мягкое нёбо, это скорее результат заболевания гриппом или фарингитом.

2. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА

Обычно начинается с сильного озноба и резкого повышения температуры, которая может подниматься до 40 °С и выше. При глотании больной испытывает сильные боли в горле, часто параллельно появляются боли в суставах и пояснице, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы на боковой поверхности шеи.

Уже на 2—3-й день на поверхности покрасневших и припухших миндалин появляется множество желтовато-белых точек размером со спичечную головку. Это нагноившиеся фолликулы, которые через некоторое время вскрываются сами, оставляя после себя быстро заживающие ранки.

Выздоровление от фолликулярной ангины при правильном лечении происходит чаще всего на 5—7-й день.

3. ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА

Протекает с еще более выраженной симптоматикой — на фоне столь же сильного повышения температуры боли в суставах и головные боли имеют большую интенсивность, причем последние нередко отдают в уши.

На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке миндалин образуются неправильной формы гнойные налеты, возникающие из-за омертвения поверхностных слоев миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы при этом в значительной степени увеличиваются и становятся резко болезненными.

Течение лакунарной ангины бурное. При лечении симптомы ее чаще всего исчезают на 2—5-й день.

Лечение: какие таблетки и лекарства пить при ангине?

Лечение ангины лекарствами следует начинать с появления начальных симптомов, т.е. как можно быстрее. При первых же сигналах — болях в горле, покраснении, воспалении миндалин и повышении температуры — нужно срочно начинать полоскания горла. Здесь наиболее эффективны аптечные препараты гексорал (гексетидин) — они выпускаются в виде растворов и аэрозолей, которыми нужно обрабатывать пораженные участки в горле. Неплох и ингалипт, который нужно распылять в полости горла 3—4 раза в день после предварительного полоскания рта кипяченой водой. Какие лекарства при ангине необходимы в каждом конкретном случае — может сказать только врач.

Последнее время стал популярным препарат стопангин. Его впрыскивают в полость рта при задержанном дыхании по 1 разу с правой и левой стороны горла 2—3 раза в день.

А теперь несколько советов относительно того, какие таблетки пить при ангине, что может помочь облегчить состояние пациента. Внутрь при ангинах можно принимать «Фалиминт», «Нео-Ангин Н» или «Стрепсилс».

Режим питания. При ангине рекомендуется жидкая, протертая, без острых приправ и специй, теплая витаминизированная пища, обильное питье (лучше щелочные минеральные воды), необходимо в обязательном порядке исключить курение!

Источник: http://med-pomosh.com/?p=817

Виды ангины у детей и взрослых

Научное название ангины – острый тонзиллит – происходит от слова tonsillae (миндалины). При всех видах ангины нёбные миндалины воспаляются, количество лейкоцитов в крови человека увеличивается, появляется сильная боль во время глотания.

Какие бывают виды ангины, какой симптоматикой они сопровождаются, и какие факторы провоцируют появление заболевания, читайте в материале на этой странице. Также вы увидите фото всех видов ангины и узнаете о методах лечения этого заболевания.

Заболевание ангина: причины и симптомы

Причины. Возбудителем всех видов ангины у взрослых и детей в абсолютном большинстве случаев выступает стрептококк, немного реже — стафилококк или пневмококк. Предрасполагают к развитию заболевания разнообразные раздражители (химические, термические и механические). Также инфекция порой вносится извне или является следствием повышения вирулентности тех микроорганизмов, что постоянно находятся в лакунах миндалин, а также в полости глотки и рта. Источником инфекции порой выступают различные гнойные заболевания придаточных пазух носа, а также зубы, пораженные кариесом, и т. д. Крайне редко имеет место алиментарный путь заражения: к примеру, после употребления в пишу сырого молока от коровы, страдающей гнойным заболеванием вымени.

Этиология и патогенез. Чаще всего ангина протекает как общее тяжелое заболевание. Об этом говорят очень частые осложнения, которые появляются со стороны суставов, сердца, почек. В крови заболевшего увеличивается число лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Симптомы и клиника. Боль и припухлость в горле при глотании, ломота в суставах, повышение температуры тела.

Лечение. Антибиотико- и десенсибилизирующая терапия.

Фото, какие бывают виды ангины, а также симптомы и причины заболевания представлены ниже.

Агранулоцитарная форма ангины

Этиология и патогенез. Агранулоцитарная ангина характеризуется полным либо практически полным исчезновением из периферической крови гранулоцитов. Некоторые специалисты выделяют две формы заболевания — миелотоксическую (цитостатическую), когда к исчезновению из периферической крови, а также костного мозга гранулоцитов приводит прием цитостатических препаратов либо действия ионизирующей радиации (рентгенотерапии). Ко второй форме этой ангины — иммунной — может привести длительный прием лекарственных средств, таких как амидопирин, бутадион, сульфаниламидные препараты, хинин, фенобарбитал, фтивазид и т. д.

Патологическая анатомия. Посмотрите на фото: этот виды ангины у взрослых и детей вызывает по краям языка и в глотке некротически-гангренозный распад, сочетающийся с грязно-серым налетом. Он нередко распространяется на пищевод и гортань. Затем возникают глубокие язвы, распространяющиеся с области миндалин на другие части глотки, а также полость рта и собственно гортань.

Симптомы и клиника. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до 40° С, иногда сопровождается чувством озноба и болью в горле. Общее состояние тяжелое: возникает желтушное окрашивание кожных покровов, появляются боли в суставах. Ещё один симптом этого вида ангины — частый малый пульс. У больного появляется белок в моче, возникает бред.

Болезнь следует дифференцировать от дифтерии, некротической ангины, язвенно-пленчатой ангины, а также лейкемоидных реакций. Часто миндалины некротизируются; при осмотре на их месте видны глубокие ниши, которые покрыты грязно-черным налетом с изъеденными краями. Боль при глотании достигает такой степени, что вынуждает больного полностью отказаться от приема пищи, даже жидкой. Также имеет место резкий запах, исходящий изо рта.

Лечение. Чтобы снять септические явления, показана антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин и т. д.). Также назначаются глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон.

Назначается переливание крови либо лейкоцитной массы. Больному следует принимать аскорбиновую кислоту, витамины В6 и В12. Местное лечение заключается в припудривании порошком анестезина и ортоформа язв. Хороший эффект оказывает полоскание полости рта и зева раствором риванола (1:1000) или грамицидина.

Вид гортанной ангины, её симптомы и фото

Факторы возникновения, этиология и патогенез. При гортанной ангине гнойные воспалительные процессы в гортани возникают вследствие поражения тканей стрептококком, пневмококком или стафилококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия. Как видно на фото, при гортанной ангине просвет гортани вследствие воспалительного процесса уменьшается, что приводит к значительному затруднению дыхания.

Симптомы и клиника. Ощущение стеснения в горле, появление боли при глотании. Ещё один симптом гортанной ангины — оотечность слизистой гортани.

Лечение. Антибиотики, а также десенсибилизирующие препараты. Чтобы уменьшить отечность, на слизистой оболочке делают насечки.

Какие бывают виды ангины: катаральная форма

В этом разделе описан катаральный вид ангины и её лечение, а также причины и симптомы заболевания.

Причины, этиология и патогенез. Гнойный воспалительный процесс при катаральной ангине вызывается пневмококком, стафило- и стрептококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия.Миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие; их поверхность покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка, окружающая миндалины, гиперемирована, но разлитая гиперемия ротоглотки, характерная для острого фарингита, не наблюдается.

В тяжелых случаях катаральной формы ангины в слизистой оболочке миндалин имеют место точечные кровоизлияния.

Симптомы и клиника. Сначала больные жалуются на сухость и саднение в горле. Затем появляются умеренные боли в горле при глотании. У взрослых температура тела, как правило, несколько повышена; у детей чаще она обычно высокая, порой приводящая к рвоте. У больных имеют место головная боль и общая слабость.

Лечение. Назначение антибиотиков.

Вид лакунарной ангины у детей и взрослых (с фото)

Причины. При лакунарной ангине происходит поражение нёбных миндалин пневмококком, стафило- и стрептококком.

Этиология и патогенез. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 40—50 мм/ч.

Патологическая анатомия. Резко выраженная гиперемия и инфильтрация нёбных дужек, а также набухание нёбных миндалин. На гиперемированной слизистой оболочке пораженных миндалин сначала возникает белый или желтоватый ограниченный налет. Увеличиваясь в размерах, он в течение короткого времени покрывает большую часть свободной поверхности миндалин, как правило, не выходя за ее пределы. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны с той стороны, где налет более выражен.

Симптомы и клиника. Симптомы этого вида ангины: внезапный озноб, значительное повышение температуры тела. У детей этот вид ангины вызывает повышение температуры до 40 °С и выше. Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, порой она иррадиирует в ухо. Отмечаются общая разбитость и головная боль, а также боль в конечностях и в области поясницы.

Лечение. Показаны постельный режим, обильное питье, паровые ингаляции, полоскание горла отваром шалфея или слабым раствором борной кислоты, сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях назначаются антибиотики.

Ангина Людвига: фото и симптомы

Причины. Как правило, ангина Людвига появляется на фоне гнойного процесса, такого как остеомиелит нижней челюсти.

Этиология и патогенез. Воспалительный процесс начинается остро, быстро прогрессирует, на дне полости рта возникает очень плотный болезненный воспалительный инфильтрат, в который вовлекается клетчатка подчелюстной области. Отек захватывает гортань, язык, а также шейную клетчатку. Вследствие этого клетчатка некротизирует, приобретает темный, почти черный цвет.

Симптомы и клиника. У больного отмечается повышенное слюнотечение, возникает зловонный запах, идущий изо рта, глотание резко затрудняется, порой присоединяется удушье.

Обратите внимание на фото: при ангине Людаига гортань отекает, а если лечение не начать вовремя, может развиться медиастинит или сепсис — грозные осложнения.

Лечение. Хирургическое. В начальной стадии этого типа ангины показаны глубокие разрезы, производимые со стороны полости рта. В дальнейшем необходимо произвести широкие наружные разрезы в области под челюстью, а если возникнет необходимость — в боковых и передней поверхностях шеи. При этом ткани в глубине расслаивают тупым путем. Если наблюдается значительное нарушение дыхания, требуется трахеостомия. Оперативное вмешательство дополняют антибиотикотерапией, а также гипербарической оксигенацией.

Моноцитарная ангина: причины и симптомы

Этиология и патогенез. Говоря о том, какие бывают ангины, обязательно стоит упомянуть моноцитарную ангину. Этиология заболевания не выяснена, характеризуется типичными изменениями в зеве, а также моноцитозом в крови. Заболеванию подвержены преимущественно люди молодого возраста — от 12 до 30 лет.

Патологическая анатомия. Обычно увеличивается селезенка, она становится плотной и малочувствительной при проведении пальпации.

Симптомы и клиника. Заболевание начинается с внезапного озноба и повышения температуры до 40 °С и выше. Ещё один симптом моноцитарной ангины — боль в горле. Спустя несколько дней после начала болезни подчелюстные, шейные и другие лимфатические узлы увеличиваются, на ощупь становятся плотными и безболезненными. Сначала все изменения в глотке носят характер фолликулярной или катаральной ангины; затем довольно быстро возникают точечные или пленчатые налеты желтовато-серого цвета, которые напоминают дифтерию. Высокая температура тела держится 2-3 недели. Налеты на миндалинах остаются долго, а иногда рецидивируют. Часто имеет место лимфоцитоз.

Лечение. Симптоматическое; подкожное введение стрихнина, а также внутривенно аскорбиновой кислоты.

Какая бывает ангина: фолликулярный тип заболевания

Причины. Поражение нёбных миндалин пневмококком, стафило- и стрептококком.

Этиология и патогенез. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается домм/ч.

Патологическая анатомия, симптомы и клиника. Слизистая оболочка обеих миндалин гиперемирована, отечна. На ней возникает множество круглых размером с булавочную головку немного возвышающихся точек желтоватого или желтовато-белого цвета. Это нагноившиеся фолликулы миндалин. От других типов ангин, характеризующихся налетами, фолликулярную форму отличают одинаковая величина и правильная форма нагноившихся фолликулов, как правило, не выходящих за пределы свободной поверхности миндалин.

Как видно на фото, при этом виде ангины желтовато-белые точки, увеличиваясь, нагнаиваются, а затем вскрываются.

Лечение. Постельный режим, жидкая пища и обильное питье. Полоскание зева слабым раствором борной кислоты или отваром шалфея. Хороший эффект оказывают паровые ингаляции. Показаны сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях назначается антибиотикотерапия.

Язвенно-пленчатая ангина: фото и лечение

Причины. Язвенно-пленчатую ангину (Симоновского — Плаута — Венсана) вызывает симбиоз бактерий — веретенообразная палочка и спирохета полости рта, которые обычно находятся в маловирулентном состоянии и располагаются в складках слизистой оболочки зева и полости рта. Болезнь в первую очередь развивается у ослабленных и истощенных людей, а также при имеющихся очагах некроза в ротовой полости, к примеру, при поражении коренных зубов кариесом.

Этиология и патогенез. Посмотрите на фото: при язвенно-пленчатой ангине на слизистой оболочке миндалин, а также с одной стороны мягкого нёба возникают поверхностные, легко снимаемые желтовато-белые налеты; иногда поражаются и десны вместе с задней стенкой глотки. Образующиеся пленки очень быстро отторгаются, а на их месте появляются поверхностные язвы, не сопровождающиеся болезненностью. Поэтому в абсолютном большинстве случаев заболевание протекает при хорошем общем самочувствии.

Симптомы и клиника. Поражение слизистой оболочки десен вызывает слюнотечение и запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличены и немного болезненны.

В начале заболевания и при присоединении вторичной инфекции температура может повышаться до 38 °С и выше, но, как правило, остается нормальной либо субфебрильной. Заболевание обычно длится около недели, но если не проводится соответствующее лечение, может затянуться на месяцы. В таких случаях в процесс изъязвления могут вовлечься и подлежащие ткани с надкостницей, что чревато некрозом и прободением твердого нёба, а также разрушением десен, что приводит в свою очередь к выпадению зубов. Поверхностные язвы на мягком нёбе и миндалинах, как правило, заживают без всяких дефектов.

Лечение. При лечении язвенно-пленчатой ангины показаны теплые полоскания раствором перекиси водорода, натрия тетрабората. В тяжелых случаях, когда имеют место обширные глубокие изъязвления, повышение температуры, назначают смазывание язвенных поверхностей 10%-ным раствором новарсенола в глицерине либо его внутривенное введение. Если течение болезни затянулось, назначают внутримышечное введение никотиновой кислоты и пенициллина.

Ангина язычной миндалины: источники и симптомы

Причины, этиология и патогенез. В заключение, рассказа о том, какая бывает ангина, предлагается описание ангины язычной миндалины — этот гнойный воспалительный процесс вызывается пневмококком, стафило- и стрептококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия. Язычная миндалина вследствие развития воспалительного процесса опухает, краснеет, что приводит к возникновению болей при глотании.

Симптомы и клиника. Появление боли при глотании, припухлость язычной миндалины, которая может быть покрыта налетом желтоватого цвета.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

5 комментариев на «“Виды ангины у детей и взрослых”»

Часто болею ангиной. Вот и этот год не стал исключением. Как только начинаются боли в горле, которая усиливается при глотании, иду в аптеку. Знаю, что при ангине быстро помогает граммидин с красным шарфиком. Упаковки вполне хватает на курс, а это очень удобно. Ну и полоскание конечно без конца.

Лучше всего самогона тяпнуть и ты как новенький

При боли в горле отлично помогает Лизобакт. Он работает против всяких бактерий, грибов в горле. У него и состав схож с человеком, поэтому лучит он естественно. Врач говорил его и беременным назначают.

Я при боле в горле рассасываю натуральный антисептик Лизобакт. В его состав входит лизоцим — вещество которое есть в нашей слюне, и витамин В6 который восстанавливает слизистую. Рекомендую, помогает отлично.

А я сразу когда недомогание чувствую Тонзилотрен начинаю принимать. По 1 таблетке рассасывать каждые 2 часа. Так за 3- 4 дня горло в полном порядке.

Добавить комментарий

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

При копировании материалов с сайта обратная активная ссылка обязательна.

Все материалы на сайте носят информационный характер.

Необходима консультация специалиста. Обратная связь

Источник: http://nasmorkunet.ru/lor-zabolevaniya/gorlo/vidy-anginy-u-detej-i-vzroslyx.html

Ложный круп или ангина

В холодное время года у детей часто болит горло. Оно краснеет, повышается температура, увеличиваются лимфоузлы.

Как распознать, что это за недуг?

В чем же основные отличия болезней горла?

Ангина, или острый тонзиллит , — самое известное заболевание глотки, при котором воспаляются нёбные миндалины (гланды).

Инфицирование чаше всего происходит микроорганизмами, живущими на слизистой носоглотки заболевшего человека при снижении иммунитета.

Но возможно инфицирование извне — воздушно-капельным путем или через предметы, которыми пользовался заболевший.

Симптомы. Начало болезни характеризуется резким повышением температуры, общим недомоганием, воспалением миндалин, увеличением лимфатических узлов.

Лечение. Каждый час полоскать горло слабым раствором поваренной соли. На поздних стадиях болезни врач, как правило, назначает антибактериальные препараты. Лекарства в форме леденцов и аэрозолей уменьшают боль, но не могут заменить полоскание.

Для быстрой победы над ангиной врачи прописывают антибиотики для приема внутрь или в виде инъекций.

Профилактика. Главное — снизить вероятность заражения извне и не дать обостриться хроническим недугам. Для этого надо исключить или ограничить контакты с больными, смазывать нос оксолиновой мазью, укреплять иммунитет. Иногда стоит подобрать и специатьные лекарственные средства, разрешенные к применению у детей в профилактических целях.

Хорошо себя зарекомендовали французские средства для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа.

Ложный круп — это сужение гортани, возникающее у ребенка на фоне ОРВИ, ветрянки, кори.

Слизистая оболочка гортани воспаляется и отекает, у маленьких детей уменьшение просвета гортани даже на 1 мм вызывает затруднение дыхания.

Симптомы. Шумное дыхание с затруднением вдоха, «лающий» кашель, осипший голос.

Лечение. Сразу же вызывайте «скорую помощь». Пока ожидаете врача, успокойте ребенка, обеспечьте доступ свежего воздуха. Сделайте щелочную ингаляцию с помощью ингалятора или просто зайдя в ванную, заполненную паром. Чаще давайте теплое питье.

Профилактика. Увлажняйте воздух в комнате ребенка и как можно чаще ее проветривайте. Если малыш заболел, начните давать ему антигистаминные препараты, рекомендованные вашим педиатром.

Похожие статьи:

Все тексты, рецепты, фотографии, опубликованные на сайте mixik.ru, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

При использовании текстов и фото сайта не допускается любое изменение текста, а также заимствование текста и фотографий без указания обязательной активной ссылки на первоисточник

Источник: http://mixik.ru/i-mamochka/posle_goda/2250-lozhnyy-krup-ili-angina.html

Крупозная ангина

На форуме: Thu,·29·07·04

А мы вот, заболели

Самой обычной ангиной.

Причмну никак не можем найти.

Холодное не ели, не пили; сковзняков вроде тоже нигде не было.

Так из-за чего мы заболели, так и не поняли

Группа: Постоянный участник

На форуме: Wed,·25·01·17

Вы с ангиной не шутите, не запускайте ее. Если ребенок может уже полоскать горло, то раз пять-шесть за день полоскайте.

Вы с ангиной не шутите, не запускайте ее. Если ребенок может уже полоскать горло, то раз пять-шесть за день полоскайте.

Санаторий, наверное, очень плохой попался. У меня у самого похожая ситуация была, давно в детстве. В пионерском лагере. Простудился — и меня поселили в палату с больным желтухой. В результате я сам заболел

Дело в том, что у нас-то и выбирать не из чего. Это единственый санаторий, куда принимают детей двух-трехлеток.

Источник: http://forum.detochka.ru/index.php?showtopic=6541&st=20

АНГИНА

Расстановка ударений: АНГИ`НА

Содержание

Ангина горловая (angina pharyngis; лат. ango — сжимаю, душу; сип.: горловая жаба, острый тонзиллит, острый амигдалит) — острое общее инфекционное заболевание с выраженными местными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в небных миндалинах.

А. относится к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает третье место по количеству дней нетрудоспособности после гриппа и острых респираторных заболеваний. Точный учет заболеваемости А. представляет немалые трудности, т. к. нередко А. не разграничивается от обострений хронического тонзиллита. Заболеваемость А. зависит от плотности населения, бытовых, производственных, сан.-гиг., географических и климатических условий. Среди городского населения А. возникает чаще, чем среди сельского. Особенно высока заболеваемость А. в крупных промышленных центрах.

Известно, что в одних и тех же условиях А. чаще заболевают дети и лица до 30—40-летнего возраста.

Специальными исследованиями показано, что частота обращаемости населения к врачу по поводу А. составляет 50—60 случаев в год на каждые 1000 жит.

История

Заболевание известно с древних времен. В трудах Гиппократа (5—4 в. до н. э.) и Цельса (1 в. н. э.) имеются описания симптомов А. В трудах Ибн-Сины (Авиценны, 11 в.) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии у больных А. Развитие и внедрение в мед. практику бактериологических методов исследования позволило подразделить А. на различные виды в зависимости от микробного фактора. Открытие дифтерийной палочки дало возможность отдифференцировать А. от дифтерии. В 1898 г. Плаут (Н. К. Plant) и Венсан (Н. Vincent) одновременно описали особую форму язвенно-пленчатой А., возникновение к-рой обусловлено симбиозом бактерий — веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохетой полости рта (Spirochaeta buccalis). Заболевание получило название фузоспирохетоза. Впервые эта форма А. как заболевание, вызванное неизвестным возбудителем, была описана русским клиницистом С. П. Боткиным и затем в 1890 г. более детально его учеником Н. П. Симановским. Почти одновременно Плаут и Венсан обнаружили характерного возбудителя, и в наст, время это заболевание принято называть ангиной Симановского—Плаута—Венсана. Эта форма А. в годы войн может принять характер эпидемий, как это, напр., наблюдалось во время первой мировой войны («окопная болезнь»). Описаны эпидемические вспышки заболевания среди детей в годы второй мировой войны.

С введением в практику гематологических исследований были выделены особые формы А. — агранулоцитарная (см. Аграиулоцитоз) и моноцитарная (см. Монопуклеоз инфекционный). В 1935 г. И. В. Давыдовским и А. Г. Кестнер впервые была описана язвенно-некротическая А., наблюдаемая при алейкии алиментарно-токсической (см.). В связи с развитием вирусологии уделяется большое внимание изучению этиологической роли вирусов (в частности, аденовирусов) в поражении лимфаденоидной ткани. В большинстве имеющихся сообщений о вирусных А. описаны отдельные вспышки этого заболевания как в детских коллективах, так и среди взрослых.

Этиология

В этиологии А. имеют значение разнообразные возбудители: кокки, палочки, спирохеты, грибки, вирусы, аденовирусы и т. д. Основным возбудителем А. (более чем в 90% случаев) было принято считать β-гемолитический стрептококк группы А. Это подтверждалось серологическими исследованиями, указывающими на значительное увеличение (до 82%) в сыворотке крови больных А. титров антистрептококковых антител, и экспериментальным воспроизведением А. при использовании чистой культуры β-молитического стрептококка, выделенной из ротоглотки больных А. В наст, время наибольшую этиологическую роль в возникновении А. приписывают стафилококку, что подтверждается увеличением в сыворотке крови больных А. титров антистафилококковых антител. Уменьшение частоты высеваемости β-гемолити-ческого стрептококка при А. многие авторы объясняют широким использованием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, изменяющих микробную флору небных миндалин. С этим же связывают возрастающую частоту (до 60%) носительства вирулентных штаммов гемолитического стрептококка среди здоровых людей. В последнее десятилетие уделяется большое внимание изучению этиологической роли вирусов (в частности, аденовирусов) в возникновении А. Предполагается, что вирус не только может играть роль самостоятельного возбудителя А., но и способен провоцировать активность бактериальной флоры. С помощью РСК доказано, что иногда А., ранее трактовавшиеся как бактериальные, в действительности имеют вирусное происхождение. Эффективное лечение А. специфическими противовирусными препаратами — интерфероном (см.) и 6-азауридином — доказывает аденовирусную (вирусную) природу А.

Эпидемиология

Источником распространения инфекции являются больные А., острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит), скарлатиной, а также реконвалесценты после перенесенных вышеуказанных заболеваний, если в период болезни им не было произведено рациональное лечение и они остались носителями вирулентных штаммов микроорганизмов. Различают экзогенный и эндогенный факторы инфицирования миндалин. Экзогенное инфицирование возможно двумя путями: воздушно-капельным и алиментарным. Воздушно-капельный путь чаще наблюдается при контакте с больным А. в семьях, коллективах (детские сады, школы, больницы, общежития, воинские части и пр.).

Примером алиментарного пути инфицирования могут служить эпидемические вспышки А. в коллективах при употреблении в пищу сырого молока от коров, страдающих стрептококковым поражением вымени. Однако современные гигиенические мероприятия (пастеризация молока и др.) могут предупредить подобные явления. Эндогенное инфицирование (аутоинфекция) имеет место чаще при наличии хронического тонзиллита. При этом обычно наблюдаются повторные или рецидивирующие А. В основе возникновения А. в этих случаях лежит нарушение равновесия между микро- и макроорганизмом под влиянием неблагоприятных внешних или внутренних факторов, снижающих реактивность организма. Рецидивирующая А. нередко развивается в аллергизиро-ванном организме, и ее рассматривают как обострение хронического тонзиллита.

Установлена связь заболеваемости А. у взрослых со скарлатиной у детей. В годы подъема заболеваемости скарлатиной отмечается повышенная заболеваемость А. Имеются выраженные сезонные подъемы заболеваемости А. в осенне-зимний период.

Патологическая анатомия

Выделяют следующие формы А., имеющие характерную гистоморфологическую картину.

При катаральной А. развивается острое воспаление слизистой оболочки глоточных миндалин и небных дужек. Слизистая оболочка гиперемированная, отечная, синюшная, тусклая, покрыта слизистым экссудатом. С катаральных изменений начинаются все другие формы острой А.

При лакунарной А. процесс начинается со слизистой оболочки лакун. В расширенных лакунах скапливается серозно-слизистый экссудат с примесью лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, иногда фибрина. Экссудат выступает из устьев лакун в виде беловато-желтоватых пробочек на поверхности ярко гиперемированной и увеличенной миндалины. Иногда экссудат покрывает поверхность миндалины и распространяется за ее пределы. Микроскопически обнаруживается изъязвление эпителия лакун, инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами, тромбоз мелких сосудов и очаги гнойного расплавления в фолликулах. Процесс заканчивается выделением экссудата из лакун; при повторных А. в лакунах образуются пробки из сгустившегося экссудата.

Фолликулярная А. характеризуется преимущественным поражением фолликулов. Миндалины увеличены, слизистая оболочка их гиперемирована, на поверхности просвечивают в виде желтых просовидных точек нагноившиеся фолликулы. Микроскопически обнаруживаются фолликулы с гнойным расплавлением, а также гиперплазированные фолликулы со светлыми центрами. При слиянии гнойно-расплавленных фолликулов в паренхиме миндалин могут возникать небольшие абсцессы.

Фибринозная А. характеризуется увеличением миндалин с образованием на их поверхности, слизистой оболочке мягкого неба и прилегающих частей глотки серовато-белых налетов в виде характерной пленки. Воспаление может иметь крупозный или дифтеритический характер. При глубоком некрозе развивается дифтеритическое воспаление — миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты плотно сидящими пленками, по отделении к-рых возникают язвы. Лимф, узлы шеи при этом увеличены, клетчатка отечна. Фибринозное воспаление наиболее характерно для дифтерии.

Некротическая А. характеризуется поверхностным Или глубоким некрозом слизистой оболочки. Миндалины гиперемированы, покрыты беловато-серым налетом, состоящим из некротизированной ткани, лейкоцитов, большого количества бактерий, фибрина. Налеты в дальнейшем размягчаются и отторгаются, образуя язвы с неровными краями. Распространение некротического процесса по поверхности и в глубине тканей может привести к разрушению мягкого неба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. В процесс вовлекаются шейные лимф. узлы. Некротическая А. чаще всего наблюдается при остром лейкозе и других болезнях системы крови, прежде нередко встречалась при скарлатине, дифтерии, туляремии и др. Она может осложниться кровоизлияниями или гангреной (гангренозная А.). Для А. Симановского—Плаута—Венсана характерны поверхностные изъязвления, покрытые грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом.

При флегмонозной А. имеет место резко выраженная инфильтрация круглоклеточными элементами ткани миндалика п околомпндаликовой клетчатки; иногда наступает абсцедированне.

Патогенез

В патогенезе А. важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов первостепенное значение имеет инфекция, проникающая через эпителий свободной поверхности миндалин и ее крипт. Не отрицается и гематогенный генез возникновения А., однако он уступает местному инфицированию.

Большое значение в патогенезе А. придается переохлаждению как общему, так и местному. Нарушение гемодинамики в миндалинах при охлаждении провоцирует активность микробной флоры с последующим развитием А. Определенное значение имеет и адаптационная способность организма к фактору охлаждения. Люди незакаленные, как правило, легче заболевают А.

Известное значение отводится фактору питания (однообразная пища, гиповитаминоз и пр.). Устранение гиповитаминоза в нек-рой степени уменьшает возможность заболевания А. Нек-рые авторы считают, что избыточное употребление животного белка, предрасполагающее к аллергическим реакциям, способствует увеличению частоты заболевания А.

В ряде случаев в возникновении А. может играть роль травма миндалины (инородным телом — рыбья или мясная кость, шпателем — при грубом выдавливании содержимого лакун, металлическими и резиновыми трубками — при бронхо- и эзофагоскопии, интубации трахеи и т. д.).

Предрасполагающими к возникновению А. факторами могут быть патологические изменения в полости рта, носа и глотки. Напр., дыхание через рот при затруднении носового дыхания может вызвать А., особенно в холодное время года.

Из эндогенных факторов важную роль играет возраст. А. почти не наблюдается в грудном возрасте, когда лимфаденоидный аппарат глотки еще не развит; она чаще отмечается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых до 35—40 лет. В пожилом возрасте А. возникает реже и нередко протекает стерто. Объясняется это возрастными инволютивными изменениями лимфаденоидной ткани глотки, происходящими под влиянием ряда нсйрогуморальных факторов, в частности гормонов коры надпочечников. Определенную роль в патогенезе А. имеет состояние ц. н. с., вегетативных функций, нарушение обменных

процессов в организме. Имеются указания на конституциональное предрасположение к А.

В патогенезе рецидивирующих А. (обострение хронического тонзиллита) важную роль играет аллергический фактор. Развитие А. рассматривается как аллергически-гиперергический процесс. Аденовирусный характер А. подтвержден вирусологическими, серологическими и цитологическими данными. Из удаленной при операции лимфаденоидной ткани человека в 91% случаев удается культивировать типы аденовирусов 1, 2, 5, реже 3, 4, 6. Типы 1 и 2 часто находят в гиперплазированных миндалинах здоровых детей.

Иммунитет

Заболевание А. не создает иммунитета. Наоборот, часто отмечается повторение заболевания. Это объясняется сенсибилизацией организма и тем, что возбудителями являются различные виды микробов. После перенесенного аденовирусного заболевания остается типоспецифический иммунитет, к-рый не гарантирует от подобного заболевания, вызванного другим типом аденовируса.

Клиническая картина

Классификация А. представляет значительные трудности в связи с разнообразием видов заболевания. Этим объясняется отсутствие единой общепринятой классификации. В основу существующих классификаций кладут лишь какой-либо один критерий: клинический, патологоанатомический, этиологический; в результате полиморфизм этого заболевания полностью не отражается. По характеру местных проявлений, определяемых при фарингоскопии (см.), в клинике условно различают А. катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную и флегмонозную. По характеру возбудителя — стрептококковую, стафилококковую, пневмококковую, вирусную (аденовирусную) и т. д.; по локализации — А. небной миндалины, А. носоглоточной миндалины, А. язычной миндалины, А. тубарной миндалины, А. гортанную.

Течение и симптомы. Продромальный период непродолжительный — от нескольких часов до нескольких дней. А. обычно начинается остро, с озноба, высокой температуры (до 40°), однако температура может быть и субфебрильной. Появляется сухость, першение, саднение и ощущение сдавления в горле. Отмечаются явления общей интоксикации: слабость, разбитость, ощущение тянущей боли в мышцах конечностей, боли в суставах, пояснице, головная боль. Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле при глотании. В ряде случаев явления интоксикации выступают на первый план, и в первые часы заболевания боль в горле не беспокоит больного (чаще при хроническом тонзиллите); она появляется к концу первых или в течение вторых суток. У больных с гипертрофией миндалин при инфильтрации мягкого неба во время А. речь становится невнятной — с гнусавым оттенком. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимф, узлы, однако степень их реакции бывает различной, что связывают с вирулентностью возбудителя, функциональным состоянием миндалин и всего организма. При резко выраженных воспалительных изменениях регионарных лимф, узлов отмечается болезненность при повороте головы, что вызывает вынужденное ее положение. В результате рефлекторных влияний и болезненного глотания повышается саливация. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, запах изо рта. Нередко имеют место и другие нарушения со стороны пищеварительного тракта: разлитая боль в животе, реже в области слепой кишки, поносы, запоры. В ряде случаев А. может сопровождаться увеличением селезенки и появлением белка в моче. На высоте заболевания учащается пульс в соответствии с повышением температуры тела, увеличивается частота дыхания, нередко отмечаются болевые ощущения в области сердца. Такого рода тонзилло-кардиальный синдром объясняется рефлекторным влиянием со стороны периферических нервных рецепторов миндалин на нервный аппарат сердца. Систолическое и диастолическое артериальное давление в первые часы заболевания падает, а затем приходит к норме. В крови, как правило, наблюдается лейкоцитоз (иногда до 20000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с юными формами, токсической зернистостью лейкоцитов). РОЭ обычно ускоряется на 2—3-й день заболевания и достигает иногда значительных цифр (до 50 мм в час).

Описанные выше симптомы заболевания чаще наблюдаются при тяжелых формах А. (с налетами на миндалинах) и менее выражены при катаральной А. Клиническая картина А. во многом может меняться при резко пониженной общей реактивности организма. В таких случаях видимые при фарингоскопии островоспалительные явления (инфильтрация, налеты, язвы) протекают при общем удовлетворительном состоянии, невысокой или даже нормальной температуре и при весьма незначительных болях при глотании, а подчас при полном отсутствии их.

Резко меняет клиническую картину применение сульфаниламидов и антибиотиков. В первую очередь снимаются явления интоксикации, хотя воспалительный процесс остается активным и морфологические изменения в ротоглотке резко выражены. Иногда это ведет к преждевременной отмене медикаментозного лечения и изменению режима. В типичных случаях заболевание длится 5—7 дней.

Клинические формы. Среди клинических форм А. наиболее часто различают катаральную, лакунарную, фолликулярную, фибринозную, а также интратонзпллярный абсцесс (флегмонозная А.). Однако разделение этих форм сугубо условно. По существу это единый патологический процесс, к-рый может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего развития. Процесс при А., как правило, двусторонний. Лакунарная А. встречается чаще, чем фолликулярная; катаральная А. как самостоятельное заболевание встречается нечасто. Иногда катаральная А. оказывается первой фазой, за к-рой следует более тяжелая форма или возникает иное заболевание.

Катаральная ангина характеризуется выраженной разлитой гиперемией миндалин, нередко отечностью небных дужек. Миндалины умеренно, а иногда значительно увеличиваются в объеме, на их поверхности и в лакунах наблюдается скопление экссудата, содержащего лейкоциты и слущенный эпителий слизистой оболочки, покрывающей миндалины (цветн, табл., рис. 1). Регионарные лимф, узлы не всегда увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная А. по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается относительно легким течением, однако это не должно снижать внимания врача и больного к заболеванию, т. к. известно, что и после катаральной А. могут возникать осложнения.

Рис. 1. Катаральная ангина

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной. На фоне гиперемированных и набухших миндалин в устьях лакун появляются налеты или экссудат. Вначале видны разнообразной формы желтовато-белого цвета мелкие налеты, к-рые в дальнейшем сливаются и образуют пленки, иногда распространяясь на всю миндалину, но не выходят за ее пределы; этот налет относительно легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности (цветн. табл., рис. 3).

Рис. 2. Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина. На фоне гиперемированных и набухших миндалин появляется значительное количество желтовато-белых маленьких абсцессов, представляющих собой нагноившиеся фолликулы (цветн. табл., рис. 2), к-рые затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. Фолликулярная А. может возникать как самостоятельное заболевание, присоединяться к лакунарной А. или протекать одновременно с ней. Характер поражения миндалин в момент осмотра может быть иногда не одинаковым: на одной стороне может быть катаральная А., а на другой — фолликулярная или лакунарная А., но в дальнейшем, как правило, процесс становится симметричным.

Рис. 3. Лакунарная ангина

Фибринозная ангина может развиваться из фолликулярной или лакунарной. В первом случае основой образования пленки являются вскрывшиеся нагноившиеся фолликулы, во втором — некротизирующийся эпителий у входа в лакуны с распространением процесса по поверхности миндалины. Отдельные мелкие налеты сливаются в виде островков или сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибринозный характер. Фибринозные налеты имеют беловато-желтый цвет, миндалина увеличена, воспалена. За сходство характера налетов на миндалинах при дифтерии (см.) фибринозная форма А. в литературе получила название дифтероидной. Однако, в отличие от дифтерии, налет при фибринозной А. снимается сравнительно легко, оставляя после себя мало кровоточащую эрозию. Общие явления выражены обычно нерезко, температура повышена незначительно.

Рис. 4. Флегмонозная ангина (паратонзилярный абсцесс)

Интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная А.) — изолированный абсцесс в толще миндалины. Возникает в результате травм инородным телом (рыбья, мясная кость и пр.) с последующим нагноением паренхимы миндалины. Встречается редко. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена в объеме, гиперемирована, болезненна при пальпации. Общие и местные явления выражены нерезко. Созревший абсцесс может вскрыться в полость рта или в паратонзиллярную (перитонзиллярную) клетчатку с развитием в последнем случае паратонзиллярного (перитонзиллярного) абсцесса.

Рис. 5. Ангина боковых валиков

Особые формы ангины в зависимости от характера возбудителя. Ангина Симановского—Плаута—Венсана — язвенно-пленчатая А., представляет собой самостоятельное заболевание и вызывается симбиозом веретенообразной бактерии (см.) с обычной спирохетой полости рта, почему и называется фузоспирохетозом.

Рис. 6. Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Поражение миндалин может произойти при попадании возбудителей извне или при перемещении их из очагов ротовой полости (стоматит, кариес, пародонтоз). Допускается, что может активизироваться и ранее существовавший в углублениях слизистой оболочки фузоспирохетозный симбиоз. Важным условием для возникновения заболевания являются дистрофические изменения и нарушения целости тканей (некрозы, эрозии, язвы) при общем ослаблении организма (напр., при алиментарной дистрофии, кахексии, вызванной злокачественной опухолью, при лейкозах, лучевой болезни и т. д.). При этом виде язвенно-пленчатой А. па поверхности небных миндалин появляются легко снимаемые налеты с серым или желтым оттенком (цветн. табл., рис. 6). После удаления или самостоятельного отторжения налетов остаются поверхностные язвы.

В типичных случаях, несмотря на выраженные местные изменения (налеты, некрозы, язвы), общее состояние больного страдает мало, температура субфебрильная или нормальная. Без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2—3 недель может охватить большую часть поверхности миндалины и даже выйти за ее пределы (на дужки, реже на другие участки глотки).Присоединение в этих случаях кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляется общая реакция, свойственная А., вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильные боли при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта, опухание и болезненность при пальпации регионарных лимф, узлов. При отсутствии каких-либо неблагоприятных условий заболевание заканчивается выздоровлением в течение 8—14 дней.

Вирусные ангины делят на А., вызываемые вирусом гриппа, вирусом Коксаки и аденовирусами.

Гриппозная А. вызывается вирусом гриппа. Одновременно поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). В ряде случаев наблюдается преимущественное поражение небных миндалин. Характерным признаком является яркая гиперемия слизистой оболочки и более длительный период повышения температуры.

Герпетическая А. вызывается вирусом Коксаки. Чаще возникает у детей младшего возраста. Начало заболевания острое, с выраженными общими явлениями (температура до 39—40°, головная боль, рвота и понос), болями в горле, усиливающимися при глотании. На фоне диффузно гиперемированной слизистой оболочки язычка, небных дужек, мягкого неба, миндалин и задней стенки глотки определяются красноватые пузырьки в количестве 5—20 размером с чечевицу. Эти пузырьки лопаются с образованием быстро заживающих эрозий или спонтанно подвергаются инволюции. Миндалины слегка отечны. Заболевание протекает благоприятно, однако иногда может осложняться серозным менингитом. Герпетическая А. летом и осенью чаще носит характер эпидемий, в другое время встречается спорадически.

Аденовирусная А. вызывается аденовирусами (у детей чаще 1, 2, 5, у взрослых 3, 4, 6 типами) с характерной фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Заболевание начинается остро, с нарушением общего состояния, болями в мышцах тела. Наряду с выраженными изменениями на задней стенке глотки (гиперемия, инфильтрация) в процесс вовлекаются миндалины и небные дужки, нак-рых может появляться белесоватый налет. Последний имеет точечный или сливной вид и может выходить за пределы миндалины. Регионарные лимф. узлы увеличены и болезненны при пальпации. В ряде случаев аденовирусные заболевания могут иметь клиническую картину банальных А. Заболевание чаще возникает эпидемически и отличается большой контагиозностью.

Особые формы ангины в зависимости от локализации. Ангина язычной миндалины встречается реже обычной А. и может протекать по типу катарального, фолликулярного или флегмонозного воспаления. Возникает чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Может встречаться одновременно с поражением других миндалин или самостоятельно. Причиной заболевания может быть травма при приеме пищи или операциях в соседних областях. Общие симптомы в виде повышения температуры и интоксикации такие же, как и при банальной А. Местные симптомы отличаются выраженной болью при движении языком. Глотание затруднено, нарушается речь. При этом нередко отмечается тризм жевательной мускулатуры. Осмотр глотки и корня языка затруднен из-за болей при отдавливании языка шпателем или при высовывании и оттягивании языка при производстве ларингоскопии. Если процесс распространяется вглубь, может развиться гнойное воспаление языка (глоссит) или абсцесс корня языка, а также флегмона дна полости рта.

Ангина боковых валиков глотки и ангина гранул задней стенки глотки. Разграничение этих А. не всегда легко осуществить на практике, т. к. в процесс обычно одновременно вовлекаются лимфатические узлы боковой и задней стенки глотки. Начало заболевания острое и выражается появлением беловатых точек с последующим их нагноением и образованием поверхностных множественных точечных некрозов под эпителиальным покровом в области самих гранул или боковых валиков (цветы, табл., ст. 473, рис. 5). Эти виды А. часто возникают у лиц, ранее перенесших тонзиллэктомию, после к-рой нередко возникает гиперплазия боковых валиков и гранул на задней стенке глотки.

Ангина тубарной миндалины возникает обычно одновременно с ретроназальной А. Характер воспаления такой же, как при банальных А. Из местных осложнений могут наблюдаться воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, острый средний отит.

Ангина ретроназальная (А. носоглоточной миндалины) — см. Аденоидит.

Ангина гортанная — см. Ларингит.

Особую группу составляют А., к-рые не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой изменения в зеве при соответствующих заболеваниях крови (см. Агранулоцитоз, Алейкия алиментарно-токсическая, Лейкозы, Листериоз, Мононуклеоз инфекционный). Для обозначения островоспалительных изменений в зеве при скарлатине (см.) и дифтерии (см.) раньше применялись термины «скарлатинозная ангина», «дифтерийная ангина». Поскольку такого рода изменения в горле являются лишь проявлением указанных заболеваний, от этих терминов отказались.

При вторичном сифилисе (см.) нередко отмечаются эритематозные и папулезные высыпания в ротоглотке, что послужило причиной для появления термина «сифилитическая эритематозная или папулезная ангина», однако этот термин не соответствует понятию об А. как определенной нозологической единице.

Осложнения ангины весьма разнообразны. Различают местные и общие осложнения. К местным относятся осложнения в близко расположенных органах: острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, острый паратонзиллярный или ретрофарингеальный абсцессы, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи. К общим осложнениям относят ревматизм, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, орхит, реже остеомиелит, тонзиллогенный сепсис, менингит и др. В части случаев А. протекает с аллергическими проявлениями в виде крапивницы, многоформной эритемы, скарлатиноподоб-ной и коревидной эритемы и пр.

Паратонзиллит. Применявшийся ранее для обозначения воспаления паратонзиллярной клетчатки и окружающих ее тканей термин «флегмонозная ангина» в наст. время почти не употребляется, т. к. по существу является неправильным. Он заменен термином «околоминдаликовый, или паратонзиллярный, абсцесс» или более правильно — «паратонзиллит», поскольку воспалительный процесс развивается гл. обр. не в самой ткани миндалины, а в окружающей ее паратонзиллярной клетчатке. Термин «флегмонозная ангина» целесообразно оставить для обозначения интратонзиллярною абсцесса.

Инфекция проникает в околоминдаликовую клетчатку в большинстве случаев тонзиллогенным путем во время или сразу после окончания обычной А. Чаще всего острый паратонзиллит развивается у больных, страдающих хроническим тонзиллитом (см.). Различают три формы (стадии) паратонзиллита: отечная, инфильтративная и абсцедирующая. Характерная клиническая картина заболевания наблюдается лишь тогда, когда процесс проходит через все стадии и заканчивается образованием паратонзиллярного абсцесса (цветн. табл.). Однако заболевание может протекать атипично (при приеме сульфаниламидов и антибиотиков), ограничиваясь отечной или инфильтративной стадиями; в этих случаях общие и местные проявления болезни протекают легче и быстрее.

Паратонзиллит чаще бывает односторонним. Начинается он с появления и нарастания пульсирующей боли в горле, иррадиирующей нередко в ухо. Глотание и отхаркивание становятся резко болезненными. Непроглоченная слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению. Тонический спазм жевательной мускулатуры ограничивает раскрытие рта иногда до узкой щели, что затрудняет осмотр глотки. Язык и губы покрываются беловатым налетом. Появляется резкий запах изо рта. Речь становится невнятной и гнусавой из-за отечности мягкого неба. При попытке глотания жидкость или пища часто попадает в нос или гортань, вызывая поперхивание и кашель. Движения головы и шеи болезненны. Положение головы вынужденное. Регионарные лимф, узлы увеличены и болезненны при пальпации. В тяжелых случаях развивается шейный лимфаденит. Температура всегда высокая — до 40°. РОЭ ускоряется и развивается лейкоцитоз со сдвигом влево. Больной имеет изможденный вид, чему способствуют вынужденное голодание и бессонница из-за болей в горле. При фарингоскопии отмечается резкая инфильтрация тканей ротоглотки. Небные дужки на пораженной стороне выпячены иногда до такой степени, что миндалина и дужка переходят срединную линию и оттесняют язычок (иногда резко отечный) к противоположной стороне. Иногда при созревшем абсцессе виден желтоватый участок размягчения — место последующего прорыва гноя. Прорыв происходит иногда через одну из крипт (лакун). Самопроизвольный прорыв абсцесса наружу (на 5—6-й день при благоприятном течении) или вскрытие его врачом сразу приносит резкое облегчение больному, и процесс в течение нескольких дней регрессирует. Однако возможны рецидивы. В зависимости от локализации гнойника по отношению к миндалине различают передний или передне-верхний (супратонзиллярный), задний, нижний, наружный или боковой (латеральный) паратонзиллярные абсцессы. Иногда картина, подобная созревшему паратонзиллярному абсцессу, наблюдается при обострении хронического тонзиллита аденовирусной этиологии. В этих случаях отмечается еще больший отек слизистой оболочки, ее синюшность и наличие пузырьков. При вскрытии такого паратонзиллярного абсцесса гноя нет, возникает умеренное кровотечение. Заболевание имеет волнообразное течение и длится до 20 дней.

Диагноз

Диагноз банальной А. устанавливается на основании описанных выше местных и общих симптомов. Следует учитывать, что в первые дни при многих общих и инфекционных заболеваниях могут быть похожие изменения в ротоглотке. С целью уточнения диагноза необходимо клиническое наблюдение и иногда проведение лабораторных исследований (бактериологического, вирусологического, серологического, цитологического и др.).

При дифференциальном диагнозе следует исключить дифтерию (см.), корь (см.), скарлатину (см.), острый катар верхних дыхательных путей, грипп (см.), вторичные А. при заболеваниях крови. Ангинозные явления могут наблюдаться при краснухе, брюшном и сыпном тифе, ветряной и натуральной оспе, чуме. Твердый шанкр миндалин или туберкулезное поражение их также могут по своему течению напоминать А. В отдельных случаях следует исключить новообразование миндалины. Самой частой диагностической ошибкой терапевтов и педиатров является постановка диагноза катаральной А. в тех случаях, когда имеются явления острого фарингита (см.).

Прогноз

Прогноз при обычных А., протекающих без осложнений, в большинстве случаев благоприятный. Заболевание заканчивается при катаральной А. в течение 3—5 дней, при выраженных лакунарных и фолликулярных А. — в течение 6—8 дней. И все же следует быть осторожным в отношении прогноза, т. к. иногда даже при легко протекающей катаральной А. могут наблюдаться тяжелые осложнения (поражение сердца, почек и пр.).

Лечение

Обязательным условием ускорения процесса выздоровления и предотвращения осложнений, а также предупреждения распространения заболевания среди окружающих является строгий постельный режим и возможная изоляция больного А. Необходимо выделить отдельную посуду, полотенце и пр. Рекомендуется обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, боржом и пр.), щадящая, нераздражающая, преимущественно молочно-растительная диета, богатая витаминами (особенно витамином С). Требуется наблюдение за регулярным отправлением кишечника и при необходимости — назначение клизм или слабительных средств.

Местное лечение. Применяют полоскание, распыление лекарственных порошков на поверхность миндалин, а также туширование гранул и боковых валиков лекарственными веществами с помощью ватного тампона на зонде. Для полоскания используются щелочные и мягчительные средства: сода, бура, поваренная соль, настои ромашки, шалфея и пр. Применяют также дезинфицирующие растворы перманганата калия, перекиси водорода. Эти средства обладают и дезодорирующими свойствами и поэтому особенно показаны при фибринозных, язвенных, некротических формах А. Применять для полоскания растворы антибиотиков (пенициллин, тетрациклин и др.) следует с осторожностью из-за участившихся в последние годы случаев грибковых поражений глотки, стоматитов и пр. Эффективным методом лечения аденовирусных тонзиллитов в период обострения является орошение ротоглотки интерфероном (по 2 мл на сеанс 3—4 раза в день в течение 3—4 дней). Местно также применяют сухое тепло, согревающие компрессы (водный, спиртовой, полуспиртовой), грелки на область шеи, особенно регионарных лимф, узлов.

Общее лечение предусматривает воздействие на возбудителя (с целью ликвидации источника вирулентной инфекции) и профилактику осложнений. Предложено много средств для лечения А.: сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты. Из сульфаниламидных препаратов внутрь назначают белый стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол и др. (взрослым от 0,5 до 1 г на прием, 3—5 раз в день; детям доза снижается в соответствии с возрастом и весом). При использовании сульфаниламидных препаратов нельзя назначать средства, содержащие серу (горькую, глауберову соль и др.), а также амидопирин. Рекомендуется обильное питье (содовый раствор, щелочные минеральные воды). Сульфаниламидные препараты могут вызывать побочные явления токсического и аллергического характера, поэтому необходимо тщательно следить за состоянием больного, производить исследования мочи и крови. При первых признаках осложнения прекратить прием препарата. Из антибиотиков применяют внутрь биомицин, террамицин, тетрациклин, феноксиметилпенициллин, эритромицин (взрослым поЕД 4—6 раз в день; детям — в зависимости от возраста и веса). Таблетки рекомендуется не глотать, а медленно сосать, чтобы обеспечить всасывание через слизистую оболочку полости рта, т. к. в желудке антибиотики частично разрушаются. Противопоказаниями к применению указанных антибиотиков являются: лейкопения, повышенная индивидуальная чувствительность к ним. Иногда наблюдаются побочные явления: жидкий стул, стоматит, потеря аппетита, тошнота и даже рвота. В этих случаях необходимо уменьшить дозу, сделать перерыв или прекратить лечение этим препаратом и назначить витамины комплекса В, аскорбиновую к-ту. При тяжелых формах А. с первых дней заболевания назначают инъекции бензилпенициллина (натриевая и калиевая соль), бициллина-3, бициллина-5. При назначении дюрантных препаратов необходимо особенно тщательно обследовать больного (анамнез, кожные пробы). Показано применение десенсибилизирующих средств — аскорбиновой к-ты, глюконата кальция, 5 — 10% раствора хлорида кальция, димедрола, пипольфена, супрастина и пр.

При паратонзиллитах режим должен быть аналогичным описанному выше. В начале заболевания применяется то же общее лечение, но если абсцедирование уже наступило, положительный эффект достигается редко, и при созревании гнойника производится его вскрытие. При паратонзиллярных абсцессах рецидивирующего характера, а также при затянувшемся паратонзиллите нек-рые применяют тонзиллэктомию (см. Тонзиллит) в остром периоде, большинство же делает эту операцию в холодном периоде. Больные с двусторонним паратонзиллитом нуждаются в лечении в стационарных условиях. При других формах А. вопрос о госпитализации решается в зависимости от состояния больного, бытовых условий и пр.

Из физиотерапевтических методов лечения при затянувшихся шейных лимфаденитах применяют соллюкс, токи УВЧ, микроволновую терапию и пр.

При ангине Симановского—Плаута—Венсана назначают инъекции пенициллина, внутривенное вливание раствора новарсенола, внутримышечные инъекции миарсенола, никотиновой к-ты; полоскание производят раствором перекиси водорода (1—2 стол. л. на стакан воды), перманганата калия (1 : 2000), риванола (1 : 1000), салициловой к-ты (15—20 капель 10% спиртового раствора на стакан воды); смазывание язвенных поверхностей (1—2 раза в день) осуществляется 10% раствором новарсенола в глицерине, 15—20% раствором бертолетовой соли, 5% спиртовым раствором йода, 50% раствором сахара (у детей); туширование язвы 5—10% раствором хромовой к-ты, ляписом; припудривание язвы (с помощью порошковдувателя) порошком новарсенола, пенициллин-сульфаниламидным порошком, сахарной пудрой.

Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, гигиеническому содержанию посуды, помещения.

Профилактика

В силу многообразия этиологических и патогенетических моментов, с к-рыми связана А., меры профилактики тоже многообразны. В отношении эпидемических А. профилактика базируется на тех основах, к-рые выработаны для инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем (см. Инфекция). В профилактике А. важное место занимает лечение хронического тонзиллита, т. к. А. зачастую является очередным обострением этого заболевания. С целью снижения заболеваемости А. профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма к возбудителям А. (запыленность, задымлен-ность и т. д.). В индивидуальной профилактике большую роль играют закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, установление регулярного и правильного режима труда и быта. Большое значение в повышении защитных свойств организма имеют общие ультрафиолетовые облучения, общая стимулирующая терапия (алоэ, стекловидное тело и пр.). Существенное значение имеют лечебно-профилактические мероприятия: санация полости рта, миндалин глотки, носа и его придаточных пазух. В профилактике осложнений А. важную роль играет правильный режим, рациональное лечение больного во время заболевания, а также правильное решение вопроса о сроках восстановления трудоспособности. Необходимо, что-

бы каждый больной, перенесший А., был детально обследован (ЭКГ, анализ крови, мочи).

При наличии патологии требуется соответствующее наблюдение, иногда в стационаре. Как взрослые, так и дети, часто болеющие А., при диспансеризации должны быть взяты на особый учет.

Библиогр.: Давыдовский И. В. и Кестнер А. Г. О так называемой «септической ангине», Арх. пат. анат. и пат. физиол., т. 1, в. 3, с. 11, 1935; Лопотко И. А. и Лакоткина О. Ю. Ангины, Многотомн. руководство по оториноларингол., под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 296, М., 1963, библиогр.; Миньковский А. Х. Ангина, М., 1951, библиогр.; Преображенский Б. С. Ангина, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпидемиол. инфекционных болезней, под ред. Н. Н. Жукова-Вережникова, т. 6, с. 503, М., 1964. библиогр.; Преображенский Б. С. и Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, М., 1970, библиогр.; Kiviranta U. K. а. M̈kitalo R. Tonsillitis acuta, Basel — N. Y., 1964; Vincent P. Les engines, Cah. med. Lyon, t. 48, p. 1773, 1972.

Н. А. Преображенский; И. М. Кодолова (пат. ан.)

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

Алексей Злыгостев оформление, разработка ПО 2001–2018

При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:

Источник: http://sohmet.ru/medicina/item/f00/s00/e/index.shtml

×